リハビリの現場から感じる課題
変形性膝関節症（KOA）は、理学療法士・作業療法士がもっとも頻繁に担当する疾患の1つです。
しかし、同じ「膝OA」といっても症状は患者ごとに異なり、痛みの発生機序、動作特性、筋力低下の背景、生活スタイルによってアプローチは大きく変わります。
「結局、どの因子を見て、どこから介入すべきなのか？」
この悩みを抱え続けているセラピストも少なくありません。
そんな中で、構造的理解から評価・運動療法まで体系的に整理されているのが『変形性膝関節症の保存療法』です。
膝OAを深く理解したいセラピストにとって、知識と実践の両面を強化してくれる一冊となっています。
書籍の基本情報
書名：変形性膝関節症の保存療法
著者：山田 英司（理学療法士）
出版社：運動と医学の出版社
発行年月：2022年2月1日（印刷版）
判型／ページ数：B5変型判／192頁
ISBN：978-4-904862-50-6
定価：本体4,800円（税抜）／5,280円（税込）
シリーズ名：特記なし（単著）
電子版：あり（電子版ISBNあり・2024年9月24日発売）
書籍の概要と特徴
本書は、変形性膝関節症の保存療法を「解剖学的・力学的理解」「機能評価」「運動療法」「生活指導」まで一貫したストーリーで学べる構成になっています。
特徴としては、以下の3点が特に優れています。
- 疼痛メカニズムの解説が非常に丁寧で、関節構造・力学・滑走の概念が整理されている点。
- 2つ目は、手技や運動療法が「なぜその方法が必要なのか」に根拠を添えて説明されていること。
- 3つ目は、臨床で“そのまま使える”評価視点が豊富に提示されている点です。
動作観察の要点、荷重ラインの崩れ、膝蓋骨の滑走不全、伸展ラグなど、臨床で迷いやすいポイントがクリアになる構成は、若手はもちろん、経験者にも気づきが多い内容となっています。
目次と各章の内容
以下では、各章のテーマ・目的・内容要約・臨床での活用ポイントをまとめます。章タイトルはそのまま自然な文体で紹介します。
膝関節の構造と力学
膝関節の基本構造から、内反モーメントの増大や荷重線の偏位など、膝OAに関わる力学を丁寧に解説。
特に「KAM（膝関節内反モーメント）」の解説は臨床動作観察の視点を整理するのに役立ちます。
活用ポイント：疼痛発生の背景にある構造的ストレスを推察できるようになる。
疼痛と変形のメカニズム
痛みがどの組織から生じているのか、炎症性の痛みと力学的な痛みの違い、可動域低下が引き起こす二次的なオーバーストレスなどを学べます。
活用ポイント：疼痛のタイプに応じた評価と介入の根拠付けが可能になる。
変形性膝関節症の評価
立位・歩行・動作の観察、膝蓋骨の可動性、伸展ラグ、下肢アライメント、股関節・足部の影響まで網羅。評価項目が多い膝OAを“迷わない順番”で整理してくれています。
活用ポイント：評価結果から治療方針につながる“ストーリー”を作れるようになる。
保存療法の考え方
保存療法の基本である運動療法・徒手療法・生活指導について、介入の目的と具体例が示されます。
特に「痛みを減らすために何を優先するか」が非常に明確。
活用ポイント：運動療法と日常生活指導の役割を整理して説明できる。
運動療法の実際
大腿四頭筋強化だけでなく、股関節外転筋・内外旋筋、足部の安定性など、多部位を含めた運動療法の重要性を解説。レップ数や注意点まで具体的です。
活用ポイント：ホームエクササイズの処方精度が向上する。
徒手療法とその適応
膝蓋骨のモビライゼーション、関節包の硬さへのアプローチ、滑走改善の徒手療法が写真付きでわかりやすく紹介。
活用ポイント：疼痛軽減のための即時効果を引き出しやすい。
生活指導とセルフケア
荷重線のコントロール、歩き方、階段動作、減量指導など、日常生活の改善点を根拠とともに提示。
活用ポイント：患者教育の質が向上し、再発予防に強い。
総合的なアプローチ
保存療法全体を通した介入の流れを再整理。評価→課題抽出→運動療法→生活指導の一連のストーリーが明確になる内容です。
活用ポイント：治療の優先順位付けがしやすく、説明の一貫性も高まる。
引用の中に「膝OAの保存療法は、単に筋力を鍛えるだけでは不十分である。疼痛の背景にある力学的要因を見極めることが、最も重要である」という言葉があり、多くの臨床家に響く一文です。
読んで得られること
- KOAの疼痛発生メカニズムの理解が深まる
- 評価ポイントの優先順位が整理される
- 運動療法と徒手療法の根拠がはっきりする
- 患者教育の要点が明確になる
- 膝だけではなく股関節・足部との関連性を説明できる
- 臨床で迷いがちな「どこから介入すべきか」がわかる
特に「膝だけをみてはいけない」「荷重線をコントロールする」という視点は、読後すぐに臨床で生きる内容です。
どんな人におすすめか
- 膝OAを担当することが多いPT・OT
- 動作分析に苦手意識がある若手セラピスト
- 評価→治療の流れを体系的に整理したい人
- エビデンスと臨床経験を結びつけたい人
- 膝痛の再発予防プログラムを強化したい人
日常的に膝OAの患者を担当するなら、確実に読んでおいて損のない一冊です。
実際に読んだ感想・臨床での活かし方
本書を読んで最も強く感じたのは、「評価が変われば治療が変わる」ということです。
特に、膝蓋骨の滑走不全や伸展ラグなど、見落としがちな機能低下に着目できるようになり、疼痛改善のスピードが向上しました。
また、日常生活指導の具体性が高いため、患者への説明が非常にしやすく、セルフケアの継続率も向上しました。
「歩き方」「階段の登り方」「座り方」などは、実際の臨床場面でもそのまま使える即効性があります。
さらに、膝だけでなく股関節や足部の機能に着目する重要性を再認識でき、全体像を捉えたアプローチが身につく一冊でした。
若手だけでなく、経験を重ねたセラピストにも新しい視点を与えてくれる内容です。
まとめ
変形性膝関節症は、痛みの原因が多様で、評価と治療のアプローチも複雑です。
本書『変形性膝関節症の保存療法』は、その複雑さを整理し、臨床で活かせる明確な指針を示してくれる頼れる一冊です。
- 疼痛のメカニズム
- 荷重線の考え方
- 的確な評価
- 根拠ある運動療法
- 患者が続けやすい生活指導
これらすべてを体系的に理解し、臨床力を底上げしてくれます。
膝OAの治療に悩むセラピストに、心からおすすめしたい一冊です。
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